Medaille Ridder van de Orde van de Nederlandse Leeuw. Zegelstempel vd Poll / vd Poll wapen (man: helmtekens, vrouw: 5-puntige kroon). Mongrammen stempelblokje (initialen: "vdP" en "DuA") en lak zegelafdruk wapen Van de Poll (13e/14e eeuwse schild).